Uso de Antipsicóticos de Acción Prolongada: ¿Ayudan a mejorar el manejo de la esquizofrenia?
La esquizofrenia es una enfermedad que dura toda la vida en la que las personas suelen experimentar recaídas en su sintomatología, a menudo debido a la falta de adherencia parcial o total.1 Un desafío importante en el tratamiento de la esquizofrenia en el ámbito hospitalario es definir un plan de tratamiento que se extienda también al ámbito ambulatorio, con el objetivo último de prevenir recaídas y mejorar el desempeño y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.2 Sin embargo, los antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAIs, por sus siglas en inglés) pueden ayudar a superar las dificultades para garantizar una buena adherencia.2 En el marco del 36.º Congreso del ECNP (European College of Neuropsychopharmacology), se celebró la sesión ‘Del hospital al hogar: ¿cómo pueden las innovaciones en los antipsicóticos inyectables de acción prolongada dar forma al tratamiento de la esquizofrenia?’, en la que participaron los profesores Silvana Galderisi (Universidad de Campania, Italia) y Stephan Heres (Clínica de Psiquiatría y Psicoterapia, Hospital del Norte, Múnich, Alemania) y en la que platicaron sobre el papel que pueden desempeñar los LAIs en personas que viven con esquizofrenia, por qué son importantes en el tratamiento general de la esquizofrenia y cuándo podría ser el momento adecuado para iniciar a consumirlos.3
El papel de los antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAIs)
El objetivo último del tratamiento para la esquizofrenia es la recuperación.4 Pero como explicó la profesora Silvana Galderisi de la Universidad de Campania, esto no se trata sólo de la recuperación clínica (es decir, la remisión sintomática y funcional), sino también de la recuperación personal (esto es, el establecimiento de una vida plena y satisfactoria).5,6
El objetivo último del tratamiento para la esquizofrenia es la recuperación clínica y personal 6
La integración de la farmacoterapia con las intervenciones psicosociales desempeña un papel importante en la mejora de los resultados funcionales para las personas que viven con esquizofrenia.7 Dadas las complejas necesidades individualizadas de los pacientes, es fundamental que los objetivos del tratamiento se adapten a las necesidades, preferencias y valores de cada uno con un enfoque en el desempeño, la calidad de vida relacionada con la salud y el logro de la recuperación a lo largo del proceso de atención.6,7
Sin embargo, para aprovechar al máximo estas intervenciones adicionales, los pacientes deben ser y permanecer clínicamente estables. 7
El tratamiento antipsicótico continuo a largo plazo es esencial para la prevención de recaídas. 8 Los estudios muestran que en los casos en que los pacientes han interrumpido el tratamiento, el riesgo de recaída es de hasta el 80 % un año después de la interrupción, y de alrededor del 95 % dos años después de la interrupción.9 La adherencia deficiente al tratamiento aún representa un problema importante en la atención de las personas que viven con esquizofrenia y afecta aproximadamente al 50 % de los pacientes. 7
El riesgo de recaída es de hasta el 80 % un año después de la interrupción del tratamiento y de alrededor del 95 % dos años después de la interrupción.9
Las mejoras en la adherencia, incluido el uso de LAIs, podrían a su vez mantener la estabilidad clínica y así ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos a largo plazo. 8
¿Qué datos respaldan el uso de LAIs?
El profesor Stephan Heres, director de la Clínica de Psiquiatría y Psicoterapia del Hospital del Norte, en Múnich, presentó los datos más recientes que respaldan el uso de LAIs. 3
- Los datos de un metaanálisis de 2021 en casi 400,000 pacientes mostraron que, en comparación con los pacientes tratados por vía oral, los pacientes que toman LAIs tienen un menor riesgo de recaída y rehospitalización.10
- Un estudio de 2018 demostró que los LAIs son más eficaces para reducir la mortalidad que los antipsicóticos orales.11
- Un estudio de 2022 realizó un nuevo análisis del tiempo de recaída en pacientes que se habían estabilizado con el tratamiento, pero que posteriormente dejaron de tomar los medicamentos. Se encontró que, en comparación con los pacientes estabilizados con tratamientos orales, los pacientes estabilizados con LAIs tienen un riesgo reducido de recaída a corto y mediano plazo. 12
Los pacientes que toman LAIs tienen un menor riesgo de recaída, rehospitalización y mortalidad que aquellos que toman antipsicóticos orales.10,11
¿Cuándo iniciar con los LAIs?
El profesor Stephan Heres también presentó los hallazgos de un estudio que analizó los resultados en función al momento en que se inició el tratamiento con LAIs. En el estudio, todos los pacientes que comenzaron con un antipsicótico oral fueron eventualmente tratados con un LAI. Esto se realizó tanto de forma proactiva en pacientes adherentes al tratamiento, como de forma proactiva en pacientes no adherentes al tratamiento, y de forma reactiva en pacientes que se encontraban hospitalizados o que habían tenido una visita a la sala de emergencias (que cumplieran o no con el tratamiento). Los pacientes que cumplían con el tratamiento y que fueron cambiados proactivamente tuvieron menos ingresos hospitalarios y de urgencias, y menos días de internación que los otros grupos de tratamiento.13
En un estudio, los pacientes que cumplían el tratamiento y que fueron cambiados de forma proactiva a un LAI tuvieron menos ingresos como pacientes hospitalizados y de urgencias, y menos días de internación que los otros grupos de tratamiento.13
Cuando se les preguntó sobre el uso de LAIs para los primeros episodios, el panel reconoció que las pautas se desarrollan lentamente y que pueden tener un retraso de 5 a 10 años con respecto a la práctica clínica. En opinión del profesor Heres, mientras un antipsicótico sea una opción, los LAIs siempre deberían ser una opción también. 3
En conclusión, iniciar un tratamiento con LAIs de forma temprana es clave, y podría ayudar a prevenir las recaídas cuando los pacientes reciben un manejo adecuado y cumplen con la medicación oral.10, 13
El apoyo financiero educativo para esta sesión fue proporcionado por Laboratorios Farmacéuticos ROV.
