La recuperación funcional es un objetivo importante en el tratamiento de la esquizofrenia, pero puede ser difícil de lograr. En la reunión híbrida ECNP 2021, el profesor José Manuel Olivares de la Universidad de Santiago de Compostela España, explicó cómo pequeños pasos pueden marcar una gran diferencia.
La recuperación funcional es un resultado importante en el tratamiento de la esquizofrenia. Los objetivos deben personalizarse y optimizarse para cada paciente y pueden incluir:1,2
- La reducción o eliminación y control de los síntomas
- El monitoreo de eventos adversos
- La prevención de recaídas
- La maximización de la calidad de vida y de la funcionalidad adaptativa
- El permitir y mantener la recuperación
- La ayuda a los pacientes a alcanzar sus propias metas en la vida
Paso 1: la identificación temprana de la psicosis favorece la remisión funcional y clínica
La remisión funcional está estrechamente relacionada con la remisión clínica, especialmente en las primeras etapas de la esquizofrenia. En un análisis del entorno del mundo real de 220 pacientes que lograron la remisión funcional, se encontró una asociación significativa con la remisión clínica (razón de posibilidades [OR por sus siglas en inglés] 14.74; p <0.0001). Es más, la relación fue más alta en pacientes con una duración de la psicosis menor de 5 años (n = 80; OR: 23.73; p <0.0001).3
La detección temprana de la psicosis conduce a mayores tasas de recuperación
Esto subraya la importancia de identificar lo antes posible la psicosis, lo cual se investigó en el seguimiento de 10 años del Estudio para el Tratamiento e Intervención en Psicosis (TIPS por sus siglas en inglés). Proporciones significativamente más altas de pacientes que tuvieron detección temprana de psicosis se habían recuperado (p = 0.017) o estaban en un trabajo a tiempo completo (p = 0.007).4
Paso 2: la intervención temprana mejora los resultados
El simple hecho de identificar la psicosis de manera temprana no es suficiente; también debe tratarse antes. Cuando la duración de la psicosis no tratada (DPNT) fue menor que 1 año, los resultados de un estudio italiano mostraron que un número significativamente mayor de pacientes mostró un curso clínico "favorable" que aquellos con un DPNT de más de 1 año (p = 0.049).5
De manera similar, los resultados de un seguimiento de 12 meses del Estudio de Primeros Episodios de Northwick Park mostraron que las tasas de recaída se redujeron a la mitad cuando la duración de la enfermedad no tratada (DENT) fue menos de 44 días, en comparación con DENT de más de 365 días (p = 0.004).6
La intervención temprana fue mejor que el tratamiento habitual en todos los resultados sometidos a metaanálisis
La intervención temprana fue mejor que el tratamiento habitual en todos los resultados sometidos a metaanálisis provenientes de 10 estudios con un total de 2176 pacientes. Esto incluyó la funcionalidad global (p = 0.001), la severidad de los síntomas generales (p=0.001), la participación en la escuela o en el trabajo (p = 0.01) y el riesgo de recaída (p = 0.01).7
Paso 3: los inyectables de acción prolongada reducen las hospitalizaciones
Solo la mitad de los pacientes en un estudio tomó su medicación durante al menos un mes después de la primera hospitalización
Incluso si el médico identifica la psicosis temprana y prescribe medicamentos, no sirve de nada si el paciente no toma los medicamentos. En un estudio de 2588 pacientes en su primera hospitalización en Finlandia, el 54.3% de los pacientes no recibieron el antipsicótico prescrito dentro de los 30 días posteriores al alta o usaron el medicamento durante menos de 30 días.8
¿Cómo pueden los médicos intentar mejorar el apego al tratamiento? Una opción es considerar un antipsicótico inyectable de acción prolongada (IAP). Un estudio aleatorizado por grupos, realizado en los EE. UU., evaluó si los IAP retrasaron la hospitalización durante las fases tempranas de la esquizofrenia versus los medicamentos frecuentemente usados por los médicos en el mundo real.9
En un estudio, los inyectables de acción prolongada mejoraron el apego al tratamiento y retrasaron el tiempo de hospitalización.
El estudio mostró que hubo una disminución del 44% en la tasa de incidencia de la primera hospitalización después del tratamiento con un IAP en comparación con los medicamentos frecuentemente usados por los médicos.9 El número necesario a tratar con el IAP para evitar una hospitalización adicional fue de 7 pacientes.9
Los beneficios de los IAP se mantienen en todos los estudios. Según un metaanálisis de 42 estudios, los pacientes tratados con IAP tuvieron una tasa de hospitalización significativamente menor que los pacientes que recibieron antipsicóticos orales (p <0.001), a pesar de tener una enfermedad más grave o crónica (p = 0.01). El riesgo de interrupción por cualquier causa también fue significativamente menor con los IAP (p = 0.001).10
El apoyo financiero educativo para este simposio satélite fue proporcionado por Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd y H. Lundbeck A/S.
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