Padecimiento Esquizofrenia

Según el estudio Global Burden of Disease 2010, los trastornos psiquiátricos fueron la principal causa de carga no mortal (medida en años de vida con discapacidad), representando casi una cuarta parte (22,9%) de toda la carga no fatal.¹
Los trastornos psiquiátricos pueden hacer que las personas afectadas tengan sentimientos, pensamientos y comportamientos anormales.2 Tales síntomas están asociados con aberraciones en el funcionamiento del cerebro.^2,3
1 Whiteford et al. 2013; 2. Andreasen & Black. 2006; 3. Purves et al. 2004
Específicamente, un trastorno psiquiátrico se define como:
Un síndrome caracterizado por alteraciones clínicamente significativas en la cognición, regulación emocional o comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo que subyacen al funcionamiento mental y que generalmente se asocia con angustia o discapacidad significativa en el ámbito social, ocupacional, u otras actividades importantes. 
APA. 2013
La esquizofrenia es un síndrome clínico con efectos profundamente disruptivos sobre la cognición, la emoción, la percepción y otros aspectos de la conducta, que varían entre pacientes a lo largo del tiempo.¹

La esquizofrenia suele ser una enfermedad de por vida con manifestaciones clínicas graves.¹
Los síntomas clínicos, el curso y el pronóstico de la esquizofrenia son muy variables, lo que resulta en una condición que es difícil de diagnosticar y tratar para los profesionales de la salud.²

Para poder interactuar efectivamente con los profesionales de la salud, es crucial que comprenda claramente las características de la esquizofrenia, su prevalencia e impacto, el curso clínico y la fisiopatología.
1. Sadock et al. 2009; 2. APA. 2013

Epidemiología y Prevalencia
Prevalencia
Países desarrollados: 2.4–6.7 por 1,000 habitantes en riesgo¹
Países en desarrollo: 1.4–6.8 por 1,000 habitantes en riesgo¹
Según la OMS, la esquizofrenia afecta a aproximadamente 24 millones de personas en todo el mundo.²
La prevalencia media mundial de esquizofrenia a lo largo de la vida se ha estimado en 4.0 por 1,000 personas (rango 1.8–11.6).³
Epidemiología
Edad/Género 
Los hombres y las mujeres tienen un riesgo similar de esquizofrenia durante toda la vida, aunque la edad de aparición de cada uno es diferente.⁴
La edad media de un primer episodio psicótico es de aproximadamente 21 años para los hombres y aproximadamente 27 años para las mujeres.⁵
Ser mujer se relaciona con mejores resultados para pacientes con esquizofrenia.6
Sadock et al. 2009; 2. WHO. 2011; 3. McGrath et al. 2008; 4. Tasman et al. 2003; 
5. Andreasen & Black. 2006; 6. Grossman et al. 2006; 7. Hales & Yudofsky. 2003

El curso clínico de la esquizofrenia varía entre pacientes individuales, pero generalmente se divide en cuatro etapas o fases principales.¹ 

Fase premórbida
Durante la fase premórbida, los individuos generalmente funcionan a un nivel que se considera normal, pero pueden experimentar eventos (a menudo durante la infancia) que contribuyen al desarrollo de una esquizofrenia subsiguiente (p. ej., funcionamiento familiar deficiente y separación temprana de los padres). la enfermedad mental también puede estar presente, por ejemplo, retraimiento social, malas relaciones con los compañeros y comportamiento disruptivo o agresivo.³ Algunas anomalías en el comportamiento social se han observado desde la infancia en pacientes que luego desarrollaron esquizofrenia.⁴

Fase prodrómica
La fase prodrómica se refiere al período (en la adolescencia y la edad adulta temprana, que dura meses o años) en el que se presentan los primeros síntomas, pero antes de que se manifiesten los síntomas positivos más evidentes de la enfermedad.5,6 En la práctica diaria no siempre es posible para demarcar las fases premórbida y prodrómica.4 Durante la fase prodrómica, el paciente muestra cambios sutiles y progresivos en el comportamiento y la respuesta emocional, tales como:⁴
Retiro social
Pérdida de interés en la escuela o el trabajo
Deterioro de la higiene y el aseo personal
Disminución de la capacidad de respuesta emocional
Comportamiento inusual.
Los síntomas negativos son comunes en la fase prodrómica y pueden ser graves.⁷

Fase de progresión/deterioro clínico
La fase progresiva (o psicótica), que marca el inicio formal de la esquizofrenia, suele identificarse por síntomas positivos claros, como alucinaciones, delirios y pensamiento/habla y comportamientos desorganizados (denominado el “primer episodio psicótico”), que a menudo requieren atención inmediata. intervención médica/hospitalización.4,5 Los pacientes suelen experimentar su primer episodio psicótico en la edad adulta temprana, con un inicio que es abrupto o se desarrolla sutilmente con el tiempo.7 Además, los síntomas negativos, que aparecieron por primera vez durante la fase prodrómica, a menudo se vuelven más grave.4 Una vez que se desarrolla la psicosis, los déficits neurocognitivos son graves.4 Una vez que la esquizofrenia se ha expresado clínicamente, el trastorno procede a incapacitar progresivamente al paciente.1 El tratamiento durante esta fase se centra en aliviar los síntomas psicóticos más graves (es decir, la recuperación sintomática),4 e implica principalmente el uso de antipsicóticos. Un período de recuperación (o estabilización), que dura de 6 a 18 meses, suele seguir al tratamiento de un episodio agudo de esquizofrenia y se caracteriza por síntomas negativos y positivos residuales más leves;8 los síntomas cognitivos son, por lo general, estables durante el curso a largo plazo de la enfermedad^.2

Los pacientes todavía están en riesgo de recaída:^4,5,8,9
si se detiene o interrumpe el tratamiento
si los pacientes están expuestos a condiciones estresantes
incluso cuando los pacientes continúan tomando sus medicamentos, como un curso natural de la enfermedad.

Fase residual crónica
En la fase crónica o estable, los síntomas de la esquizofrenia se encuentran en una etapa relativa de remisión o son estables.4,8 El tratamiento durante la fase residual tiene como objetivo mantener el control de los síntomas y prevenir las recaídas, y ayudar a los pacientes a mantener y mejorando su nivel de funcionamiento y calidad de vida.4,8 El tratamiento antipsicótico a menudo tiene éxito en la reducción del riesgo de recaída en la fase estable de la enfermedad.8 A pesar del tratamiento, la mayoría de los pacientes siguen estando funcionalmente deteriorados debido a síntomas negativos y cognitivos, y social limitado. función.⁸

1. Lewis DA, Lieberman JA. Catching up on schizophrenia: natural history and neurobiology. Neuron 2000; 28 (2): 325–334. 2. Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Schizophrenia, “just the facts” 4. Clinical features and conceptualization. Schizophr Res 2009; 110 (1–3): 1–23. 3. Olin SC, Mednick SA. Risk factors of psychosis: identifying vulnerable populations premorbidly. Schizophr Bull 1996; 22 (2): 223–240. 4. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (eds). Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 9th Edition. Vol 1–2. © Lippincott Williams & Wilkins, 2009. 5. Andreasen NC, Black DW. Introductory textbook of psychiatry. 4th Edition. © American Psychiatric Publishing, 2006. 6. Lieberman JA, Perkins D, Belger A, et al. The early stages of schizophrenia: speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches. Biol Psychiatry 2001; 50 (11): 884–897. 7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition (DSM-5™). American Psychiatric Association, 2013. 8. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al; for the Work Group on Schizophrenia. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. 2nd Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2004. © American Psychiatric Association, 2010. Accessed at http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookid=28&sectionid=1665359#
45878. May 2012 9. Hales RE, Yudofsky SC (eds). The American psychiatric publishing textbook of clinical psychiatry. 4th Edition. © American Psychiatric Publishing, 2003.