Hola a todos, mi nombre es Mark Opler, y estoy encantado de estar aquí hablándoles desde el ECNP 2018 aquí en Barcelona, mis colegas y yo hemos terminado de dar lo que consideramos un simposio fantástico y sólo voy a hablarles un poco más acerca de mi objeto de estudio, la escala de cumplimiento de objetivos (GAS por sus siglas en ingles), déjenme comenzar por el principio.

La escala de cumplimiento de objetivos es un viejo concepto que ha vuelto novedoso nuevamente, déjenme decirles por qué. Uno de los más grandes retos que tenemos en psiquiatría es el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor, estos pacientes aun cuando tienen los tratamientos óptimos sólo logran lo que nosotros consideramos como éxito o remisión en un 20% o 30 %, es claro que tenemos que mejorar este porcentaje como o profesionales y como sociedad.

El otro reto es que los tratamientos disponibles hasta hoy no atacan todos los síntomas que los pacientes experimentan, aunque hemos mejorado al tratar los síntomas de ánimo bajo y ansiedad, aún estamos batallando para ayudarles a recuperar esas partes de sus vidas que perdieron durante el curso de la enfermedad. Uno de los movimientos que ha sido de mucha ayuda para cambiar el enfoque en psiquiatría es el cuidado orientado al paciente, poniendo los objetivos del paciente como parte del plan de tratamiento.

Para poder lograrlo, los clínicos, organizaciones de salud, y todos los involucrados en el proceso necesitan involucrarse más en la toma de decisiones. Dándole a cada persona, incluido el paciente, una voz en el proceso terapéutico. Esto es más complejo ya que la depresión es un trastorno complicado. Los pacientes con depresión no son iguales, sin embargo, tenemos el reto de desarrollar una aproximación sistemática, con metodología que pueda ser usada alrededor de todo el mundo para poder afrontar este desafío.

Permítanme hablarles de un nuevo enfoque, que también es un antiguo enfoque el cual consideramos muy prometedor y que es la escala de cumplimiento de objetivos. La escala de cumplimiento de objetivos fue desarrollada a finales de 1960 por dos personas, Kiresuk y Sherman que trabajaban con la comunidad. Esta escala era una aproximación novedosa en su tiempo porque permitía establecer las metas de tratamiento de manera personalizada.

Otra manera de decirlo es que cada paciente tiene expectativas diferentes de su tratamiento. La gran mayoría querrán recuperar esas partes de su vida que perdieron debido a su lucha contra la depresión lo cual puede traducirse como, reinsertarse en el mundo laboral, recuperar su confianza, involucrarse más con su familia o su comunidad o cualquier objetivo que tengan. Independientemente de sus objetivos, la escala de cumplimiento de objetivos permite a un paciente y al médico lograr acuerdos, identificar ese objetivo y crear un método para medir el progreso hacia ese objetivo, de tal manera que es un trabajo conjunto entre el médico y el paciente para poder lograr el consenso.

No sólo permite identificar conjuntamente la meta u objetivo, sino la medición del progreso para el cumplimiento del mismo y no sólo hacerlo de manera descriptiva, sino crear un sistema cuantificable para poder monitorear ese progreso. En este método el paciente trabaja conjuntamente con su médico para crear una escala de cinco puntos que ayuda a definir sus metas.

Al principio todos comienzan con lo que se ha definido como -2, ese es el nivel actual de ejecución del paciente, si ellos cumplen con el objetivo del tratamiento en un período definido de tiempo avanzarían hasta el nivel 0, mientras que los pacientes que logren más de lo esperado se definen como +2. Entre el -2 al 0 y el +2 el paciente y el médico definen los puntos intermedios de -1 y +1.

Mientras que la escala de cumplimiento de objetivos se utiliza con un enfoque naturalista en donde el paciente y el médico trabajan de manera conjunta para definir el objetivo más importante del individuo, también existen otras maneras de aproximarse a la escala de cumplimiento de objetivos. Otra aproximación es la llamada aproximación definida por dominio.

Con este método, los médicos les presentan a los pacientes una lista con diferentes áreas, conjuntos de síntomas, retos, problemas que pueden ayudar a definir los objetivos o metas del paciente, los cuales pueden ser psicológicos que implican depresión y ansiedad, quizá esté involucrada la motivación, estados afectivos como baja autoestima, puede que se enfoque en aspectos físicos y funcionales de la vida del paciente, como su nivel de energía, o control de peso.

Otra opción que cada vez atrae más el interés de los pacientes son los aspectos cognitivos, su habilidad para concentrarse, poder recordar y recuperar información crítica, todas estas opciones están dentro de la aproximación definida por dominio.

Estudios recientes que se han dirigido en el uso de la escala de cumplimiento de objetivos y trastorno depresivo mayor no sólo nos arrojan mucha información, sino también esperanza. Este método permite destacar diferentes áreas que los médicos no pueden identificar de manera inmediata, pero claramente son importantes para los pacientes. Por ejemplo, incrementar sus habilidades sociales, lo cual se logra mejorando las relaciones que tienen con otras personas al aislarse menos e involucrándose más.

Los resultados de estos estudios preliminares nos dicen mucho sobre cómo la escala de cumplimiento de objetivos puede funcionar para una población mucho más amplia de pacientes con depresión.

La escala de cumplimiento de objetivos implica un trabajo en conjunto del médico y del paciente y el uso de una metodología guiada con reglas y estructura para poder obtener un resultado cuantificable y confiable. El estudio al que me refería antes solicitaba que los pacientes establecieran una meta naturalista, ésta podría ser su principal molestia, o su mayor deseo. Después se les solicitó que escogieran dos objetivos definidos por el dominio a lo largo del estudio. El progreso sobre el tiempo se evaluó primero a las 6 semanas y luego finalmente al terminar el estudio a las 12 semanas.

La aproximación de la escala de cumplimiento de objetivos utilizada aquí requería que las metas fueran específicas, con detalle. Debían enfocarse en el quién, el qué, el por qué, ser cuantificables, ser cosas que pudieran describirse y evaluarse de manera consistente. También tenían que ser alcanzables, no podían ser irracionales. Además de ser metas alcanzables y realistas, tenían que poder lograrse dentro del tiempo del estudio, es decir 12 semanas.

Durante el desarrollo del estudio descubrimos muchas cosas que me emocionan y que estoy muy encantado de presentar aquí en el ECNP. Este estudio de la escala de cumplimiento de objetivos estoy seguro de que será el primero de muchos que explorarán la utilidad de la escala no sólo como una herramienta para evaluar el progreso de los pacientes a lo largo del tiempo sino también para cambiar la naturaleza de la discusión entre pacientes y médicos con el fin de lograr el consenso, poder dar voz a todos los involucrados en el tratamiento de la depresión. Gracias.

Este video proporciona los aspectos más destacados de un simposio educativo donde se presentó el diseño del Estudio de logro de metas y la adaptación de la Escala de logro de metas para la depresión. Para leer el artículo haga clic en el enlace.