Históricamente, la definición de enfermedad mental se ha centrado en el diagnóstico, y el tratamiento exitoso se define como "ausencia de enfermedad"1. Esto está cambiando a una definición centrada en la persona. Los objetivos del tratamiento deben incluir la función psicológica positiva1, ya que la ausencia de angustia mental no garantiza la presencia de bienestar mental. Este simposio ECNP 2021 alentó a los médicos a tratar de ver más allá del control de los síntomas, con el objetivo de mejorar el compromiso y la resiliencia de la vida del paciente, con el uso de resultados funcionales notificdos por el paciente.
Definición de objetivos de tratamiento exitoso
Melissa Paulita Mariano (Universidad del Centro médico East Ramon Magsaysay Memorial en la Ciudad Quezón Filipinas) presentó la sesión enfatizando la importancia de establecer metas de tratamiento. Esto permite identificar prioridades, mejorar la motivación de los pacientes, promover la propiedad de los pacientes del proceso de recuperación y conducir a esfuerzos enfocados2. El establecimiento exitoso de objetivos debe ser colaborativo y revisado y ajustado como un proceso activo entre el médico y el paciente2,3.
La mejora de la comunicación es esencial, ya que los objetivos del tratamiento pueden diferir entre pacientes y profesionales de la salud
Es fundamental mejorar la comunicación, ya que los objetivos del tratamiento pueden diferir entre los pacientes y los profesionales de la salud (PS). Los resultados de un estudio sobre el trastorno depresivo mayor (TDM)4 demostraron que el objetivo de tratamiento primario agudo más común para los pacientes (29%) y los profesionales de la salud (53%) era mejorar el estado de ánimo, pero que los pacientes también valoraban el retorno a la vida social (21%), familiar (20%) o en el trabajo (14%) de la vida, y menores efectos secundarios (16%), mientras que solo el 1% de los PS consideraron la reducción de los efectos secundarios como el objetivo principal del tratamiento. De manera similar, en la esquizofrenia, los objetivos del tratamiento de los pacientes incluyen más que solo el control de los síntomas, otros objetivos comunes tales como: poder pensar con claridad y reducir las hospitalizaciones5. Los profesionales de la salud le dan menor valor a la reanudación de las actividades de la vida diaria, la mejora de la satisfacción y la recuperación de la capacidad para trabajar6.
La restauración de la funcionalidad sigue siendo una necesidad insatisfecha
No lograr la remisión de los síntomas tiene un impacto significativo en la funcionalidad del paciente
Roueen Rafeyan (Facultad de Medicina Fienberg, Chicago EE. UU.) analizó cómo el restablecimiento de la funcionalidad sigue siendo una necesidad insatisfecha tanto en el TDM como en la esquizofrenia. Los resultados del estudio STAR*D7 mostraron que aproximadamente un tercio de los pacientes no logran la remisión de los síntomas después de múltiples pasos de tratamiento, y esto tiene un impacto significativo en la funcionalidad del paciente8. En un metaanálisis a gran escala de antipsicóticos, no todos los medicamentos superaron al placebo en las medidas de funcionalidad social9.
Presentación del compromiso con la vida del paciente
Por lo tanto, se reconoce la necesidad de contar con tratamientos que logren beneficios más allá del control de los síntomas10. El compromiso con la vida del paciente11 se refiere a aspectos de salud positivos relacionados con la cognición, la vitalidad, la motivación y la recompensa, y la capacidad de sentir placer, resultados que son importantes para los pacientes. El Dr. Rafeyan enfatizó que combinar la atención basada en mediciones con la voz del paciente es clave para comprender el impacto total de una afección.
Se requiere contar con RNP que capturen dominios que sean significativos para los pacientes para la atención basada en mediciones
Para lograrlo, se requieren herramientas de evaluación adecuadas que puedan reflejar adecuadamente la voz del paciente12. Estos deben cubrir aspectos cognitivos, sociales, físicos y emocionales. Una sugerencia es aumentar el uso de resultados notificados por el paciente (RNP)13. El compromiso con la vida del paciente requiere que los RNP capture dominios que sean significativos para los pacientes, y no solo los síntomas evaluados en escalas relacionadas con el observador.
Más allá de la respuesta a la recuperación y la resiliencia
Greg Mattingly (Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis EE. UU.) describió cómo está cambiando el objetivo del tratamiento:
- Respuesta: muchos síntomas permanecen
- Remisión: los síntomas se alivian en su mayoría, pero algunos permanecen
- Recuperación: pocos o ningún síntoma, mejor funcionalidad del paciente y calidad de vida
- Resiliencia
La resiliencia es fundamental para la promoción de la salud y la prevención y tratamiento de los problemas de salud mental
La resiliencia es fundamental para la promoción de la salud y la prevención y el tratamiento de problemas de salud mental14. Fomentar la resiliencia implica establecer estrategias básicas como nutrición y sueño adecuados y actividad física, combinadas con estrategias adicionales como entrenamiento en mindfulness y farmacoterapia15. Dirigirse a los sistemas neuronales involucrados en la regulación de las emociones y el estrés, los procesos cognitivos y los comportamientos sociales puede, en última instancia, afectar los cambios neurobiológicos que impulsan el comportamiento15. Desde una perspectiva holística, ayudar a los pacientes a lograr la resiliencia y a participar en sus vidas es esencial en la toma de decisiones de tratamiento compartido.
Uso de los resultados notificados por el paciente para medir el compromiso con la vida del paciente
El compromiso con la vida del paciente es un resultado medible que puede mejorar después del tratamiento
El profesor Mattingly analizó 10 elementos seleccionados del IDS-SR (Inventario de sintomatología depresiva - autoinforme, IDS-SR10), una medición notificada por el paciente que se ha evaluado con objeto de capturar elementos del compromiso con la vida del paciente más allá de los síntomas centrales de la depresión16. Puede valer la pena explorar el IDS-SR10 en estados de enfermedad distintos del TDM. Los primeros estudios sugieren que el compromiso con la vida del paciente es un resultado medible que puede mejorar después del tratamiento16.
Todos los oradores estuvieron de acuerdo en que se necesita un enfoque holístico de la atención centrada en el paciente en el TDM y la esquizofrenia. El nuevo concepto de "compromiso con la vida del paciente" que refleja resultados de tratamiento significativos para los pacientes también es medible, lo que puede ayudar a los profesionales de la salud a incorporar las perspectivas de los pacientes en el desarrollo de una estrategia sanitaria.
El apoyo financiero educativo para este simposio satélite fue proporcionado por Otsuka/Lundbeck.
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