Las considerables disparidades de salud observadas en las personas con esquizofrenia en comparación con las que viven sin un trastorno psiquiátrico son bien conocidas y preocupantes. Comer de manera saludable y hacer ejercicio con regularidad es importante, pero en ocasiones ciertamente puede ser un desafío. Vivir con una enfermedad mental, especialmente cuando la motivación puede ser difícil, puede hacer que las cosas sean aún más difíciles, especialmente cuando se vive en una residencia o en otros entornos de atención comunitaria donde las opciones pueden estar restringidas. En #SIRS2021 se discutieron cuatro programas de intervención en el estilo de vida, diseñados para mejorar la salud y el bienestar de las personas que viven con esquizofrenia en la comunidad.
Difundiendo los mensajes de ACHIEVE - ACHIEVE-D
Gail Daumit, de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, describió la adaptación del exitoso programa ACHIEVE, una intervención para la pérdida de peso basada en la evidencia, dirigido a personas con enfermedades mentales graves (EMG), para ser impartida por el personal del programa de salud comunitaria1.
En un mini estudio piloto se diseñó y probó una versión modificada reducida de ACHIEVE para evaluar su aceptabilidad tanto para las personas con TMG (n = 14) como para el personal de un centro de rehabilitación psiquiátrica comunitario que lo implementaría. También se evaluó cualquier efecto sobre el comportamiento del estilo de vida entre los participantes.
ACHIVEVE-D - factible y aceptable
ACHIEVE-D fue factible y aceptable, tanto para el personal como para los pacientes. Además, se redujo el comportamiento sedentario y los antojos de alimentos. Sin embargo, ambos grupos estuvieron de acuerdo en que las mediciones de peso eran demasiado frecuentes y provocaban estrés, algo que se modificará a medida que se implemente el programa.
Las mediciones de peso eran demasiado frecuentes y provocaban estrés
Intervención multicomponentes para la diabetes en adultos con enfermedades mentales graves, MIDAS (Multi-component Intervention for Diabetes in Adults with Serious Mental Illness)
Dilip Jeste, de la Universidad de California en La Jolla, CA, describió los desafíos de tratar a las personas con esquizofrenia que corren el riesgo de padecer diabetes tipo 2 o que viven con diabetes tipo 2 en instalaciones de atención y cuidados. Estas residencias son ideales para estudios de intervención como MIDAS: si se puede modificar una residencia de atención y cuidados, y si el director de actividades de la misma puede -y quiere- ser capacitado esencialmente a medida que el terapeuta de los residentes/pacientes está más presente.
MIDAS consta de cuatro componentes; educación, intervenciones dietéticas, aumento de la actividad física y abandono del hábito de fumar. Los directores de actividades fueron capacitados para ofrecer sesiones dos veces por semana durante 6 meses, ofreciendo apoyo en estas áreas clave. Además, los cocineros que trabajan en las instalaciones reciben capacitación en la preparación de comidas más saludables, y se desaconsejó tomar una segunda ración. Los residentes fueron evaluados a lo largo de la intervención MIDAS y durante los 6 meses posteriores al cese de la intervención MIDAS, incluido el monitoreo de los marcadores sanguíneos de la diabetes tipo 2.
MIDAS bien recibida
Aunque hubo desafíos, se lograron cambios pequeños pero significativos en las señales de la diabetes
La intervención MIDAS fue bien recibida por los residentes y los directores de actividades: 96% de todas las sesiones MIDAS previstas se llevaron a cabo, y los residentes asistieron a un promedio del 65% de las sesiones. También aumentó el conocimiento sobre la alimentación saludable y los niveles de actividad diaria.
Hubo desafíos pero, como explicó el Dr. Jeste, los cambios pequeños pero significativos en las señales diabéticas sugieren que la estrategia MIDAS funciona.
Estrategia basada en un aplicación para la prevención de la diabetes
El Dr. Ginger Nicol, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St Louis, MO, trató de diseñar un programa preventivo basado en un aplicación para jóvenes, basado en el Programa de Prevención de la Diabetes. La aplicación se desarrolló para utilizar la tecnología móvil para apoyar la capacitación en salud en vivo, y se probó en 28 jóvenes con trastornos psiquiátricos.
En general, se aprendieron lecciones sobre la forma en que deben desarrollarse las aplicaciones para satisfacer las necesidades de los jóvenes con esquizofrenia. Por ejemplo, demasiadas indicaciones no eran buenas para los pacientes frágiles. Incluso su apariencia y funcionalidad marcan la diferencia en su aceptabilidad. Se esperan nuevos desarrollos.
La herramienta de apoyo para la toma de decisiones clínicas mejora los resultados cardiovasculares en la esquizofrenia
Se observó una disminución del 11% en el riesgo cardiovascular modificable total a los 12 meses en las personas de 18 a 29 años
La Dra. Rebecca Rossom, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, St. Paul, MN, presentó la prueba de una herramienta de apoyo para las decisiones clínicas, basada en registros médicos electrónicos y orientada a los médicos, para mejorar el riesgo total de enfermedad cardiovascular (CV) modificable. Para este ensayo de control aleatorizado por grupos, en el que participaron 78 clínicas de atención primaria, se inscribió a un total de 8922 pacientes con esquizofrenia, enfermedad bipolar y trastorno esquizoafectivo.
Se informó una disminución del 11% en el riesgo CV modificable total a los 12 meses, el resultado principal del estudio, en las personas de 18 a 29 años. Este hallazgo es particularmente alentador, dada la evidencia emergente de mejores resultados a lo largo de la vida cuando los problemas de salud cardiovascular se abordan tempranamente en personas con enfermedades mentales graves.
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