Los resultados clínicos son vitales para la evaluación de una persona con la enfermedad de Alzheimer (AD, del inglés, Alzheimer’s Disease) y para monitorear su progreso. En este simposio, celebrado en el 8.º Congreso de la Academia Europea de Neurología, Viena, del 24 al 28 de junio de 2022, el Dr. John Harrison (Centro de Alzheimer de la VUmc, Amsterdam, Países Bajos), discutió cómo la escala clínica de la demencia (Clinical Dementia Rating scale) es una evaluación integral de la demencia, pero la validez de su contenido puede ser variable. La Dra. Temitope Farombi (Jefa del Centro Geriátrico Tony Anenih, University College Hospital, en Ibadan, Nigeria), discutió el uso del Mini-Examen del Estado Mental, de rápida aplicación, y destacó cómo la medida de Identificación e Intervención de la Demencia para Ancianos Africanos puede resultar más adecuada en personas con bajos niveles de educación formal. El Dr. Rui Araújo (Centro Hospitalar Universitário, São João, Porto, Portugal) habló sobre la Evaluación Cognitiva de Montreal, la cual se utiliza como prueba de detección. Si bien las ventajas incluyen la sensibilidad a la etapa temprana de la enfermedad de Alzheimer, existen altas tasas de falsos positivos en poblaciones culturalmente diversas. Finalmente, el profesor Ramin Nilforooshan (Instituto para la Investigación de la Demencia, Imperial College, Londres, Reino Unido) destacó el uso de biomarcadores digitales para rastrear los cambios en la salud de las personas con la enfermedad de Alzheimer y cómo se pueden usar en el futuro para alertar a las personas sobre problemas de salud tempranos en este ámbito.
La Escala de Clasificación Clínica de la Demencia
La escala de Clasificación Clínica de la Demencia (Clinical Dementia Rating, CDR) es una entrevista semi estructurada de una hora de duración con el paciente y un cuidador. Incluye una evaluación en seis dominios: memoria; juicio y resolución de problemas; orientación; hogar y pasatiempos; cuidado personal y asuntos comunitarios, además de tener una puntuación global. Las puntuaciones en estos dominios, de 0 a 3 de normal a grave, con una puntuación de 0.5 para ‘cuestionable’, son independientes entre sí, y el nivel de deterioro puede diferir entre cada dominio.
La escala de Clasificación Clínica de la Demencia es una entrevista integral, semiestructurada
Aunque útil, la CDR rara vez se aplica en la práctica clínica, informó el Dr. Harrison, y se han encontrado discrepancias entre evaluados inexpertos y experimentados con respecto a la gravedad de la demencia. En general, el Dr. Harrison concluyó que, si bien puede ser útil, la CDR, en su opinión, tiene validez de contenido variable, confiabilidad variable y sensibilidad moderada.
El Mini Examen del Estado Mental y la medida de Identificación e Intervención de la Demencia en Ancianos Africanos
La Dra. Farombi habló sobre el Mini Examen del Estado Mental (MMSE Mini-Mental State Examination), que a menudo es usado como una prueba rápida en la clínica ya que toma alrededor de 5 a 10 minutos administrarlo, y como criterio de valoración secundario en ensayos clínicos. El MMSE evalúa cuantitativamente la gravedad del deterioro cognitivo y se puede utilizar para clasificar las etapas moderadas de la demencia. Las evaluaciones incluyen orientación, atención o cálculo, registro, memoria, lenguaje, comprensión y habilidades motoras. Las puntuaciones totales posibles oscilan entre 0 y 30 con una puntuación ≤23 como indicador de demencia.
El MMSE es fácil y rápido de aplicar y su puntuación es sencilla; sin embargo, no evalúa el funcionamiento ejecutivo y puede no ser sensible a cambios cognitivos sutiles en pacientes con demencia temprana o deterioro cognitivo leve (MCI, del inglés, mild cognitive impairment). Es importante, subrayó la Dra. Farombi, que los resultados del rendimiento de MMSE se ven afectados por el nivel educativo, y existen pocas traducciones a idiomas locales.
La Identificación e Intervención de la Demencia en Ancianos Africanos es útil para personas con bajos niveles de educación formal
La Identificación e Intervención de la Demencia para Ancianos Africanos (IDEA , del inglés, Identification and Intervention for Dementia in Elderly Africans) es un instrumento de 10 a 15 minutos de duración y tres dominios: denominación, lenguaje y pensamiento abstracto;
orientación y memoria y praxis. La puntuación total es 15 con una puntuación ≤7 que indica un deterioro cognitivo importante. IDEA está actualmente validada en Tanzania y Nigeria, muestra una buena confiabilidad entre evaluadores, buena consistencia interna, y se desempeña bien en comparación con pruebas similares en poblaciones con bajos niveles de educación formal.
Con estos resultados en mente, la Dra. Farombi preguntó: “¿Deberíamos continuar utilizando el MMSE de forma exclusiva o mirarlo de manera integral y combinar diferentes sesgos culturales y antecedentes ambientales y educativos para hacer un diseño de ensayo clínico que sea inclusivo?”
La Evaluación Cognitiva de Montreal
La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA, del inglés, Montreal Cognitive Assessment) es una prueba de detección que dura de 10 a 15 minutos y que está disponible en muchos idiomas. Esta prueba de 30 puntos investiga la concentración, la orientación, el enfoque y la conciencia espacial, el lenguaje y la memoria, e incluye la prueba de dibujo del reloj. Una puntuación ≤25 indica riesgo de demencia. La MoCA se utiliza como criterio de valoración secundario en ensayos clínicos, pero con menos frecuencia en la práctica clínica, ya que puede ser más desafiante para los pacientes y requiere de capacitación y certificación para su uso.
La Evaluación Cognitiva de Montreal es una prueba de detección rápida para evaluar el riesgo de demencia
De acuerdo al Dr. Araújo, la MoCA no sólo es un instrumento de cabecera útil y relativamente completo, sino que también es útil para descubrir deficiencias cognitivas ‘ocultas’ y para pacientes con copatologías. Las ventajas del MoCA incluyen que su administración es rápida y, comparado con el MMSE, cubre dominios cognitivos adicionales y es más sensible a las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer y del deterioro cognitivo leve. Sin embargo, no evalúa algunos dominios cognitivos relevantes para la enfermedad de Alzheimer, tales como la apraxia, sólo puede ser aplicado por un personal de salud capacitado y existen altas tasas de falsos positivos en poblaciones culturalmente diversas.
Biomarcadores digitales
Los biomarcadores digitales incluyen dispositivos móviles y usables, y aplicaciones que pueden recopilar datos de salud de forma activa y pasiva. Dichos dispositivos pueden monitorear cambios en dominios que pueden ser relevantes para la progresión de la enfermedad de Alzheimer. Dado que estos dispositivos son cada vez más utilizados por la población general, podrían resultar útiles para registrar y reconocer los cambios cognitivos, conductuales, sensoriales y motores años antes de que el deterioro cognitivo leve o la enfermedad de Alzheimer leve sean notados por otros medios.
Sin embargo, destacó el profesor Nilforooshan, es necesario abordar una serie de problemas antes de que los biomarcadores digitales puedan usarse ampliamente. Por ejemplo, qué tan precisos y rentables son los dispositivos, cómo se deben integrar los datos digitales a los datos clínicos y quién debe tener acceso a ellos.
Los biomarcadores digitales pueden utilizarse en el futuro para alertar sobre los cambios tempranos relacionados con la enfermedad de Alzheimer La iniciativa ‘Hogar Saludable’, que se lleva a cabo en el Instituto de Investigación de la Demencia en la Imperial College de Londres, Reino Unido, brinda a los pacientes dispositivos biométricos simples que pueden medir, por ejemplo, la presión arterial, la temperatura, forma de andar y velocidad al caminar. Los dispositivos muestran cambios en las medidas biométricas de un individuo para que puedan ser contactados si algo cambia negativamente. Esto, dijo el profesor Nilforooshan, significa que se puede ver a un paciente en una clínica cuando sea necesario, en lugar de tener que someterse a chequeos programados regulares que pueden estar demasiado próximos o demasiado espaciados para las necesidades de cada persona.
Para uso exclusivo para el profesional de la salud.
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