Al buscar una recuperación funcional completa de la depresión, la falta de respuesta temprana plantea dilemas clínicos cotidianos. ¿En qué momento debemos reconsiderar las opciones? ¿Debemos aumentar la dosis, cambiar o agregar un medicamento adicional? Un Simposio Satélite de la EPA que consideró estos temas también escuchó sobre una nueva herramienta para promover metas personalizadas para la recuperación.
Andrea Fagiolini (Centro Médico de la Universidad de Siena, Siena, Italia) abordó cuestiones importantes sobre la respuesta ausente o parcial en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM).
Una respuesta temprana deficiente en el TDM puede inducir cronicidad4
Algunos puntos son relativamente claros. Algunos pacientes muestran una respuesta a los antidepresivos después de tan solo 7-10 días de tratamiento1,2, pero muchos no, y la falta de beneficio clínico a las 2-4 semanas predice un resultado final deficiente.3 Entonces, ¿qué podemos hacer para aumentar las posibilidades de una respuesta completa y oportuna?
En muchos aspectos, la evidencia es limitada, admitió el profesor Fagiolini; y, aunque algunas guías recomiendan aumentar y combinar dosis, también hay evidencia de efectos negativos con estos enfoques, dijo.5-8. Por ejemplo, hay informes de una mayor falta de apego al tratamiento asociado con la terapia combinada y el aumento de la dosis.
En este contexto, se ha sugerido la progresión a antidepresivos con múltiples dianas que implican efectos aditivos o sinérgicos en receptores seleccionados para respondedores parciales9,10.
"Mejor pero no bien"
“Mejor pero no bien” fue la frase adecuada utilizada para describir la respuesta parcial de Mohammad Alsuwaidan (Universidad de Kuwait, Kuwait; y Universidad de Toronto, Ontario, Canadá).
De acuerdo al estudio STAR*D, la mitad de los pacientes no responden adecuadamente al tratamiento inicial;11,12 y aquellos con síntomas residuales de depresión tienen tres veces más probabilidades de recaer que aquellos con recuperación completa13.
En la fase de remisión, los profesionales de la salud tienden a subestimar la frecuencia con la que los pacientes experimentan síntomas de estado de ánimo, físicos y cognitivos,14 y los médicos y los pacientes difieren en lo que consideran lo que constituye la recuperación. Por ejemplo, los médicos consideran que la resolución de los sentimientos negativos es lo más importante, mientras que para los pacientes es el regreso hacia una vida significativa.15
El uso de la escala de logro de objetivos para la depresión puede ser parte de la atención centrada en el paciente
Identificar y promover metas personales
Teniendo en cuenta estos antecedentes, es útil contar con la Escala de Logro de Metas para la Depresión (GAS-D por sus siglas en inglés), el cual constituye un nuevo medio para rastrear el progreso de un individuo hacia el funcionamiento restaurado.16 Las metas individualizadas se establecen mediante la discusión colaborativa de la experiencia de un paciente con la depresión y su impacto. en su vida.
En un estudio reciente de un solo brazo en 122 pacientes con TDM, que utilizó la herramienta GAS-D, la mayoría logró sus objetivos de recuperación personalizados dentro de las 12 semanas posteriores al inicio de la terapia antidepresiva, informó el profesor Alsuwaidan16.
Dado que los síntomas residuales y la recuperación parcial son comunes y contribuyen a un peor pronóstico a largo plazo, la determinación de las mejores vías de tratamiento para los respondedores parciales en el TDM debería ser un foco de investigación importante, dijo Nick Glozier (Centro del Cerebro y la Mente, Universidad de Sydney, Australia), quien también contribuyó a este simposio que invita a la reflexión.
Los antidepresivos multimodales que implican efectos aditivos o sinérgicos en dianas biológicas seleccionadas son una estrategia atractiva para mejorar la eficacia y la tolerabilidad, sugirió 17.
El apoyo financiero educativo para este simposio satélite en EPA 2020 fue proporcionado por H. Lundbeck A/S
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