¿Cuáles son las preguntas que se deben hacer para poder hacer un diagnóstico preciso de migraña? ¿Cuáles son los cinco pasos de la toma de decisiones compartida que facilitan el tratamiento personalizado de los pacientes con migraña? El profesor Halker Singh de Mayo Clinic en Scottsdale Arizona, y el profesor Ailani, del Medstar Georgetown University Hospital en Washington DC, compartieron su experiencia en una sesión de presentación de casos de la Academia Estadounidense de Neurología, la AAN 2021.
Solo alrededor del 26% de los pacientes con migraña episódica y el 5% con migraña crónica reciben los tres pasos de atención médica necesarios para recibir una terapia farmacológica apropiada definida por las guías,1 dijo el profesor Halker Singh. Estos pasos son:
Contar con un diagnóstico preciso es clave para un tratamiento eficaz
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Consultar al médico
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Dar un diagnóstico preciso
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Dar tratamiento
Preguntas que se deben hacer para poder dar un diagnóstico preciso
Profundice en las historias clínicas de los pacientes, en particular en lo que respecta a la sensibilidad a la luz y al sonido, presencia de aura, náuseas y su
frecuencia
El profesor Ailani resaltó los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de cabeza, 3ª edición (ICHD-3) para el diagnóstico de migraña sin aura. Son al menos cinco ataques durante la vida con dolor de cabeza que duran entre 4 y 72 horas además de:
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Dos de los siguientes: ubicación unilateral, calidad pulsante, intensidad moderada o severa, agravamiento por la actividad física de rutina o que provoque que no se realice actividad física de rutina
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Al menos uno de los siguientes: náuseas y/o vómitos, fotofobia y fonofobia
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No se puede explicar mejor por otro diagnóstico de acuerdo a ICHD-32
En la práctica, no existe una presentación típica, dijo el profesor Ailani. Los dolores de cabezas también pueden variar en un mismo paciente y es posible que el paciente no considere a todas como migraña.
Los profesores Halker Singh y Ailani destacaron la importancia de profundizar siempre en las historias clínicas de los pacientes, particularmente en términos de sensibilidad a la luz y al sonido, presencia de aura, náuseas y la frecuencia de los dolores de cabeza.
El aura y las náuseas tienen significados diferentes para diferentes personas, dijo el profesor Ailani. Pregunte a sus pacientes qué significan para ellos el aura y las náuseas. Preguntarle a un paciente “¿Qué elegiría hacer durante un ataque?”, puede revelar sensibilidad a la luz y al sonido y náuseas.
Pregunte cuántos días al mes están completamente libres de dolor de cabeza
Además, los pacientes a menudo solo describen su peor ataque, así que haga preguntas para determinar la verdadera frecuencia y duración de los ataques, tales como:
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Cuando tiene un ataque de migraña y no toma medicamentos, ¿cuánto dura el ataque?
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¿Cuántos días de dolor de cabeza tiene al mes (además de los días de migraña)?
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¿Cuántos días al mes estás completamente libre de dolor de cabeza?
El profesor Halker Singh presentó la historia de un paciente que describió entre 3 y 4 episodios de dolor de cabeza por mes y por lo demás cumplió con los criterios de la ICDH-3 para migraña.
Tras un interrogatorio adicional, se aclaró que el paciente había estado completamente libre de dolor de cabeza durante solo 6 días al mes durante los últimos 6 meses.
Esta alta frecuencia de días de dolor de cabeza, además de una historia clínica de 8 años de dolores de cabezas recurrentes, condujo a un diagnóstico preciso de migraña crónica, es decir. dolores de cabeza que ocurren 15 o más días al mes durante más de 3 meses, la cual, al menos 8 días al mes, tiene las características de migraña2.
Analice la discapacidad relacionada con la migraña al proponer el tratamiento preventivo
Haga preguntas detalladas para determinar el verdadero alcance de la discapacidad relacionada con la migraña
La migraña es la principal causa de años vividos con discapacidad en personas menores de 50 años en todo el mundo,3 dijo el profesor Halker Singh, por lo que es importante determinar el alcance de la discapacidad relacionada con la migraña en todos los pacientes con migraña.
Además, muchos pacientes con migraña no están libres de síntomas entre los ataques de migraña, y la carga interictal, los cuales pueden ser bastante incapacitantes, incluyen:
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Ansiedad: 10% de los pacientes
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Abstinencia de participar en compromisos sociales y laborales: 14% de los pacientes
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Presencia de algún síntoma: 26% de los pacientes4
La toma de decisiones compartida facilita las decisiones adecuadas de terapia preventiva personalizada
Entonces, la carga total de migraña para cualquier paciente es la suma de su carga ictal e interictal, agregó el profesor Halker Singh.
Para los pacientes con discapacidad relacionada con la migraña, que pueda afectar su capacidad laboral, un enfoque de toma de decisiones compartida facilitará las decisiones apropiadas de terapia preventiva personalizada, dijo el profesor Ailani. Destacó los cinco pasos del enfoque SHARE (compartir) de la siguiente manera:5
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Fomente la participación del paciente,
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Ayude al paciente a explorar y comparar las opciones de tratamiento,
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Evalúe los valores y preferencias del paciente,
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Tome una decisión conjunta con el paciente
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Evalúe la decisión del paciente
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