El congreso anual del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología (ECNP) es la reunión más grande de Europa en el ámbito de la neurociencia aplicada y traslacional.1 Cerca de 6,400 psiquiatras, neurocientíficos, neurólogos, psicólogos y otros profesionales de la salud de todo el mundo se registraron en la última reunión en Barcelona, España, para compartir y discutir resultados de investigaciones e ideas en el campo de la neurociencia. El objetivo subyacente para todos los asistentes fue resumido en la declaración de los objetivos por parte del presidente del ECNP, Martien Kas: “Avanzar en la ciencia del cerebro, promover mejores tratamientos y mejorar la salud cerebral.”2
Los adultos con un trastorno depresivo tienen un riesgo del 64% mayor de desarrollar enfermedad arterial coronaria 6
Mejorar la salud cerebral
En el 36.º congreso del ECNP, una gran variedad de trastornos cerebrales fueron debatidos, desde el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor hasta la esquizofrenia. En múltiples sesiones fue mostrada la carga que representan las necesidades sin atender de estos trastornos, tanto para el paciente como para el sistema sanitario. En una de esas sesiones se destacó que muchos pacientes con trastorno depresivo mayor aún reportan resultados de salud subóptimos, que incluyen una mala calidad de vida relacionada con la salud y un funcionamiento general deficiente, pese al tratamiento con antidepresivos. 3-5
Además, el impacto que tienen los trastornos depresivos en la salud cerebral puede llevar al padecimiento de comorbilidades físicas, con un riesgo del 64% mayor de desarrollar enfermedad arterial coronaria que el de las personas que no tienen depresión. 6
Como respuesta, parece haber un esfuerzo continuo en los últimos años para construir una imagen más compleja del trastorno depresivo mayor como un conjunto de afecciones en lugar de una sola. El identificar y abordar dimensiones específicas del trastorno depresivo mayor, como la cognición, el aplanamiento emocional y la anhedonia, podría conducir a mejores resultados informados por el paciente, mismos que podrían resultar en una recuperación funcional completa. 7-10
Más del 50% de los pacientes con esquizofrenia no tienen adherencia a su prescripción antipsicótica inicial tras su hospitalización 12
Promoviendo un mejor tratamiento
El tratamiento de otros trastornos cerebrales, como la esquizofrenia, se encuentra bien establecido. Sin embargo, pese a la gran cantidad de opciones de medicación antipsicótica disponibles, el manejo de los síntomas cognitivos y negativos en la esquizofrenia es una necesidad clínica en gran medida insatisfecha. Los antipsicóticos actualmente disponibles proporcionan sólo un beneficio modesto en el manejo de estos síntomas, aunque éstos tienen a menudo un enorme impacto en la vida diaria de los pacientes. 11 Pese a esto, se ha demostrado que los antipsicóticos aún desempeñan un papel crucial en la prevención de recaídas mediante el tratamiento de mantenimiento, pero, ya que más del 50% de los pacientes no cumplen con su prescripción inicial después de la hospitalización, es posible que sea necesario revaluar el enfoque del tratamiento de la esquizofrenia. 12
Un estudio mostró que el 77% de los pacientes prefirieron los antipsicóticos inyectables de acción prolongada en comparación con los agentes orales para el tratamiento de la esquizofrenia 14
Varias sesiones en el marco del 36.º congreso del ECNP analizaron el potencial para mejorar el tratamiento de la esquizofrenia. Los principios de la toma de decisiones compartida y las entrevistas motivacionales se destacaron como herramientas poderosas para involucrar a los pacientes y mejorar la adherencia. 13 Al reconocer la importancia de las preferencias de los pacientes e incorporarlas en los planes de tratamiento, los psiquiatras pueden mejorar la calidad general de la atención de las personas que viven con esquizofrenia y reducir el impacto devastador que tiene la recaída en sus vidas. 13,14
Teniendo en cuenta las preferencias de los pacientes, se evaluaron los beneficios de ciertos agentes antipsicóticos, y se demostró en un estudio que el 77% de los pacientes prefirieron los antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI) en comparación con los agentes orales, 14
Esto podría ser la razón por la que los LAI ofrecen la posibilidad de una mejor adherencia y una menor recaída, reingreso hospitalario y mortalidad. 15, 16
Apuntar al receptor M1 como objetivo puede mejorar la cognición y revertir los déficits de memoria en la esquizofrenia 18
Avanzando en la ciencia del cerebro
En este congreso anual no sólo se debatieron las opciones de tratamiento actuales, sino también el futuro del tratamiento en la forma de nuevos agentes potenciales. Aunque nuestra comprensión de la esquizofrenia ha evolucionado, todos los tratamientos farmacológicos actuales funcionan utilizando el mismo mecanismo (bloqueo de receptor de dopamina D2) y lo han hecho durante más de 70 años. Los nuevos objetivos de tratamiento pueden ser particularmente beneficiosos en áreas sintomáticas que no fueron bien atendidas por los medicamentos existentes. 17
Los receptores muscarínicos de acetilcolina (mAChR) son objetivos prometedores para la intervención farmacológica en diversos trastornos cerebrales debido al papel que juegan en la regulación de conductas complejas, como la cognición, el movimiento y la recompensa. 18
En particular, apuntar al receptor M1 como objetivo puede mejorar la cognición y revertir los déficits de memoria en la esquizofrenia y, como resultado, varios moduladores de M1 han entrado en ensayos clínicos. 18
TAAR 1 es otro receptor objetivo con potencial terapéutico, cuyos agonistas se encuentran actualmente en desarrollo clínico. En modelos preclínicos, se ha demostrado que modula neurotransmisores importantes para la esquizofrenia, incluidos la dopamina, la serotonina y el glutamato, y puede proporcionar una forma única de modular los estados hiperdopaminérgicos sin bloqueadores de receptores. 19
El congreso finalizó el 10 de octubre con la última de sus 80 sesiones únicas, después de haber facilitado con éxito la comunicación de ideas, descubrimientos y mejores prácticas a todos los participantes. A la luz de la posible aparición de nuevos objetivos de tratamiento, la expectativa por el próximo congreso del ECNP en Milán, es sin duda muy alta.
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