Intervenciones tempranas y no tan tempranas para ayudar a las personas con trastornos mentales severos

Los servicios de intervención temprana para la psicosis retrasan la transición a la psicosis en las personas con estado mental en riesgo, pero muchos de los que no pasan a la psicosis desarrollan otra morbilidad psiquiátrica. Por lo tanto, los servicios de intervención temprana se han ampliado para proporcionar servicios de transdiagnóstico más completos para apoyar la salud mental, física y sexual, así como la función psicosocial, explicó el pionero de estos servicios, el Profesor McGorry en el Congreso Mundial de Psiquiatría (WCP por sus siglas en inglés) de 2021.

Servicios de intervención temprana

Los síntomas psicóticos subumbrales, los antecedentes familiares de psicosis y los cambios en el funcionamiento contribuyen a un estado mental de riesgo, de riesgo ultra alto o de riesgo clínico alto

Los síntomas psicóticos subumbrales, los antecedentes familiares de psicosis y el cambio en el funcionamiento contribuyen a lo que durante los últimos 25 años se ha descrito de diversas maneras como un estado mental de riesgo, de riesgo ultra alto o de alto riesgo clínico y, más recientemente, como psicosis en etapa 1, explicó el Profesor Patrick McGorry, de la Universidad de Melbourne, Australia

Para prevenir o retrasar una transición a la psicosis en las personas con estado mental en riesgo, en la década de 1990 el Profesor McGorry y sus colegas concibieron y promovieron los servicios de intervención temprana para la psicosis.1

Su trabajo llevó a la implementación de servicios similares en muchos países y a la formación de la Asociación Internacional de Psicosis Temprana (IEPA, International Early Psychosis Association)  en 1997, que ahora cuenta con 7000 miembros de 60 países.2

Los servicios de intervención temprana retrasan la transición a la psicosis

En un metanálisis de 2012, la evaluación del riesgo para las personas con alto riesgo clínico de transición a la psicosis fue del 36% después de 3 años,3 dijo el Profesor McGorry.
Los servicios de intervención temprana pueden retrasar la transición a la psicosis como se describe a continuación:

  • Un metanálisis de 2013 mostró una reducción en el riesgo de aproximadamente 50 % a los 12 meses, y mostró que esto podría extenderse hasta 4 años después de la entrada en el grupo de tratamiento (principalmente tratamientos psicosociales basados en la terapia cognitivo-conductual (TCC) o influenciados por la TCC)4
  • Una revisión sistemática, un meta-análisis y una meta-regresión de 2018 mostraron que, en comparación con el tratamiento habitual, los servicios de intervención temprana mejoraron los resultados, especialmente durante los 2 primeros años5
  • Una revisión sistemática y un metanálisis de 2020 demostraron una reducción significativa en la transición a la psicosis a los 12 y 18 meses para la intervención temprana con TCC en comparación con los controles, aunque en los meta-análisis en red ninguna estrategia  de tratamiento fue significativamente más efectiva que cualquier otra para disminuir la transición6

 

Cambiando a una estrategia de transdiagnóstico

Muchos de los dos tercios de los individuos clínicos de alto riesgo que no hacen una transición a la psicosis desarrollan síntomas psicóticos subumbrales persistentes u otras formas de morbilidad psiquiátrica.7,8 Por lo tanto, la psicosis en etapa 1 es un estado altamente mórbido, dijo el profesor McGorry.

La psicosis en etapa 1 es un estado altamente mórbido

Para abordar la alta prevalencia de otros trastornos mentales, las limitaciones de las estrategias actuales de identificación de riesgos y la naturaleza dinámica de la psicopatología, el profesor McGorry y sus colegas han ampliado sus servicios de intervención temprana para proporcionar servicios transdiagnósticos más completos.9

In Australia, this approach has led to the provision of headspace centers throughout the country for young people who need help with mental, physical and sexual health, dependence on alcohol and other drugs, or work and study support.

Los servicios de intervención temprana se han ampliado para proporcionar servicios transdiagnósticos más completos

En Australia, esta estrategia ha llevado al establecimiento de centros de atención en todo el país para los jóvenes que necesitan ayuda con la salud mental, física y sexual, la dependencia del alcohol y de otras drogas, o apoyo para el trabajo y el estudio.

Hay mucho más por hacer en términos de suministro de tratamientos de manera más efectiva y en una etapa más temprana y para descubrir nuevos y mejores tratamientos, dijo el profesor McGorry, y ahora se están proporcionando fondos para apoyar esto, con el objetivo de mejorar la predicción de la transición a la psicosis y desarrollar nuevos tratamientos de intervención temprana.10

 

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias
  1. Yung A, et al. Schizophrenia Bulletin. 1996;22:283–303.
  2. Available at https://en.wikipedia.org/wiki/International_Early_Psychosis_Association. Accessed 26 Mar 2021.
  3. Fusar-Poli P, et al. Arch Gen Psychiatry. 2012;69:220–9.
  4. Van den Gaag M, et al. Schizophr Res. 2013;149:56–62.
  5. Correll CU, et al. JAMA Psychiatry. 2018;75:555–65.
  6. Devoe DJ, et al. J Clin Psychiatry. 2020;81:17r12053.
  7. Lin A, et al. Am J Psychiatry. 2015;172:249–58.
  8. Fusar-Poli P, et al. JAMA Psychiatry. 2020;77:755–65.
  9. McGorry PD, et al. World Psychiatry. 2018;17:133–42.
  10. National Institutes of Health. Available at: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-public-private-partnership-advance-early-interventions-schizophrenia. Accessed 26 Mar 2021.
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