Cómo abordar las preocupaciones de los pacientes sobre la neuromodulación en la migraña

La neuromodulación es una posible alternativa a los medicamentos para el tratamiento de la migraña pero muchos pacientes se resisten a probarla. En EHF 2020, el Dr. Marco Lisicki del Instituto Conci Carpinella, Córdoba, Argentina, presentó su enfoque para prescribir la neuromodulación en la clínica.

El objetivo de la neuromodulación es revertir los cambios fisiopatológicos que se observan en el cerebro de los pacientes con migraña. Se utilizan dispositivos externos o implantados para estimular nervios o regiones específicas.

La neuromodulación es una posible alternativa a la medicación para el tratamiento preventivo o agudo de la migraña. También podría considerarse como una estrategia para pacientes con cefalea por abuso de medicamentos o migraña refractaria.

 

Los pacientes están preocupados por los efectos secundarios

Las estrategias de neuromodulación generalmente son bien toleradas1,2, con menos reacciones adversas limitantes del tratamiento que algunos medicamentos de uso frecuente.3 La proporción de pacientes que experimentaron estos eventos fue similar a los nutracéuticos4 y los anticuerpos dirigidos a los receptores del Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina (CGRP por sus siglas en inglés).5

Los pacientes se preocupan más por los efectos secundarios que por si un tratamiento funcionará

Este es un beneficio clave de la neuromodulación sobre algunas otras opciones. Los pacientes se preocupan más por los efectos secundarios que podrían experimentar que por si el tratamiento funcionará.

En un estudio de las actitudes de los pacientes, los médicos explicaron a los pacientes los efectos secundarios esperados de diferentes medicamentos para la migraña y les preguntaron si estarían dispuestos a tomarlos con diferentes niveles de eficacia esperada. Incluso cuando a los pacientes se les dijo que sus dolores de cabeza se detendrían por completo, solo alrededor del 20% al 60% estuvieron dispuestos a tomar el medicamento.6

La mayoría de los pacientes no están dispuestos a tolerar los efectos secundarios aun cuando un tratamiento funciona por completo

Una de las razones más frecuentes para interrumpir el tratamiento preventivo de la migraña episódica y crónica son los efectos secundarios. Esta razón fue tan común como la falta de eficacia, y mucho más común que la interrupción porque el tratamiento no tuvo éxito.7

 

La comunicación es clave

Algunos médicos y pacientes no se sienten cómodos con la idea de un tratamiento con un dispositivo médico en lugar de un medicamento. ¿Cómo se pueden abordar sus preocupaciones?

Es importante hablar con el paciente. La explicación de que existen evidencias para la neuromodulación y que en general es bien tolerada, empodera al paciente. Les brinda la información que necesitan para tomar una decisión informada.

 

Es posible que desee probar antes de comprar

El Dr. Lisicki sugirió un enfoque que usan en su centro cuando prescriben la neuromodulación. En lugar de decirle al paciente que compre un dispositivo de inmediato, ofrecen la oportunidad de probar la tolerabilidad del dispositivo en una sesión en el centro.

Aborde las preocupaciones de los pacientes mediante conversaciones y un período de prueba

La mayoría de los pacientes quieren continuar, por lo que se les permite rentarlo el dispositivo durante un par de meses. Después de esto, el paciente puede optar por comprar el dispositivo, rentarlo nuevamente o descontinuarlo.

Este proceso garantiza que los pacientes escépticos o incómodos con el concepto de neuromodulación tengan la oportunidad de probar el tratamiento sin comprometerse de inmediato.

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referencias

1. Magis D, et al. J Headache Pain 2013;14(1):95

2. Diener HC, et al. Cephalalgia 2019;39(12):1475-87

3. Diener HC, et al. J Neurol 2004;251(8):943-50

4. Schoenen J, et al. Neurology 1998;50(2):466-70

5. Goadsby PJ, et al. N Engl J Med 2017;377(22);2123-32

6. Turner DP, et al. Pain 2016;157(10):2226-34

7. Blumenfeld AM, et al. Headache 2013;53(4):644-55

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